Farmácia Fátima Marques

Também os músculos do pavimento pélvico podem ficar debilitados após um parto, por exemplo.

Ao diagnóstico poderão ajudar, além do histórico clínico, análise à urina para descartar infeção, e, em casos mais complexos, um exame que avalia o armazenamento e eliminação da urina.

Em termos de tratamento, a farmacoterapia associada à terapia comportamental (perder peso e deixar de fumar) é eficaz na maioria dos casos, restando a cirurgia para os mais difíceis de controlar.

Elimine da dieta alimentos que possam estimular o detrusor: cafeína, álcool, picantes, nozes, chocolate, alimentos ricos em potássio - um a um, poderá verificar se a sua retirada melhora ou é indiferente. Ainda que a tendência seja essa, deve evitar-se ao máximo reduzir a ingestão de água, porque a urina concentrada pode ser mais um fator de irritação da bexiga.

Os especialistas aconselham os exercícios vesicais pois, se corretamente executados, revelam-se eficazes em 75% dos casos. Por exemplo, urinar a cada 30 ou 60min e, à medida que se vai sentindo confortável com esse intervalo de tempo, aumentá-lo 30min, até atingir períodos de 3-4h sem urinar. Note-se que pode levar meses para o conseguir.

A fisioterapia deve ser um dos primeiros tratamentos considerados em casos de bexiga hiperativa, ou seja, a terapia muscular do pavimento pélvico (músculos assinalados pelas setas) – conhecida por reabilitação uroginecológica.

É eficaz em casos de má performance do pavimento pélvico, sem que as suas estruturas estejam afetadas (musculares, miofasciais, ligamentares e neurais). O que é que pode ser trabalhado? Fraqueza muscular, contratura, encurtamento muscular ou aderências, presentes frequentemente no pós-parto quando há cicatriz. Também associadas à gravidez e ao parto, pode haver alteração no tempo de resposta da contração muscular e da resistência muscular.

Associado a alterações hormonais (como a menopausa) ou devido à radiação (radioterapia), pode haver grandes alterações de elasticidade do pavimento pélvico. As técnicas utilizadas podem ir desde as manuais à reeducação postural e diafragmática e exercícios de alongamento e fortalecimento muscular. Quando necessário, pode ser utilizada a electroestimulação (através de uma sonda vaginal), que ajuda o doente no treino dos seus músculos do períneo e do esfíncter, resultando num reforço dos mecanismos de encerramento da bexiga, revelando-se eficaz tanto em casos de incontinência de esforço, como de imperiosidade.

É essencial que o treino do pavimento pélvico seja integrado nas atividades diárias; por exemplo, os exercícios de Kegel, quando realizados 30 a 80 vezes por dia, pelo menos durante 8 semanas, são eficazes em 55 a 75% dos casos. A electroestimulação permite uma evolução mais rápida.

Concretamente, a terapia muscular pélvica vai restabelecer a capacidade de contração dos músculos do pavimento pélvico que inibe a micção. Assim, a pessoa consegue suprimir e adiar essas vontades de urinar muito frequentes, reeducando a sua bexiga para um horário miccional normal.

Existem ainda soluções de fitoterapia para o alívio dos sintomas da bexiga hiperativa? Segundo o Centro de Controlo e Prevenção da Doença (CDC), cerca de 75% dos portadores de bexiga hiperativa já recorreram à fitoterapia, pelo menos uma vez, ou porque experimentaram efeitos negativos, ou ineficácia do tratamento instituído com outros farmacos.

Ainda que haja muito pouca investigação científica nesta matéria, há algumas soluções naturais que são usadas para tratar a bexiga hiperativa há séculos:

• Cavalinha (Arkocápsulas® Cavalinha) – rica em antioxidantes protectores contra o stress oxidativo associado ao envelhecimento; com o tempo, o tecido da bexiga pode tornar-se fibroso, processo que pode ser retardado ou revertido pela cavalinha;

• Barbas de milho (Moreno® Mistura) – contendo vitaminas e antioxidantes, têm sido usadas no tratamento de infecções do trato urinário e, mais recentemente, da bexiga hiperactiva;

• Serenoa Repens (Prostamol®, Mixurium®) – usada para o aumento do volume da próstata; alguns estudos sugerem que os seus compostos têm alguma ação ao nível das fibras nervosas que controlam o trato urinário, sendo eficazes no alívio dos sintomas da bexiga hiperactiva;

• Óleo de Pevides de Abóbora (Arkocápsulas®) – os químicos presentes nas sementes de abóbora têm um efeito diurético, aliviando o desconforto ao nível da bexiga e os sintomas da HBP, como dificuldade em urinar. Pode ser associado à Serenoa Repens.
  
  

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  Os fármacos que relaxam o detrusor ou previnem a contração da bexiga são úteis nos casos de bexiga hiperativa e na incontinência urinária de urgência associada, quando as estratégias de autocontrolo, a fisioterapia e a fitoterapia não resultam. A acetilcolina é um químico libertado pelos nervos que comunicam com a bexiga e atua sobre os receptores muscarínicos para desencadear uma contração do músculo detrusor, provocando a micção.
  
  Os fármacos antimuscarínicos em utilização são a darifenacina, a hioscamina, a oxibutinina, a solifenacina, a tolterodina e o cloreto de tróspio. Os seus efeitos secundários limitam a adesão do doente a longo prazo. Aos indivíduos que sofrem efeitos secundários dos antimuscarínicos – boca seca, refluxo, obstipação – recomenda-se o mirabegron, com uma ação similar.

  
  

  Se o seu principal sintoma é urinar muitas vezes durante a noite, a desmopressina pode ser uma boa opção: reduz a produção de urina. É importante lembrar que, por vezes, a medicação pode demorar algumas semanas a atingir o efeito desejado, ainda que algumas pessoas verifiquem melhorias no espaço de uma semana.
  
  

  Se também os medicamentos não melhoraram os seus sintomas, existe uma segunda linha de tratamento.

  • - Injeção de toxina botulínica (conhecida pela marca Botox®) na bexiga – reduz a atividade das fibras nervosas que causam os sintomas, tendo uma duração de 4 a 9 meses; note que em menos de 10% dos indivíduos tratados pode surgir dificuldade em urinar, podendo necessitar de uma sonda.
    
    
    

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      Estimulação nervosa – nervo tibial (comunica com os nervos sacrais) ou sacral – impulsos elétricos que estimulam as fibras nervosas que controlam a bexiga. A estimulação do nervo tibial é feita por sessões de 30min, por exemplo, uma vez por semana em ciclos de 12 sessões. A estimulação sacral é feita mediante um gerador de impulsos implantado cirurgicamente na pelvis, controlado pelo indivíduo através de um dispositivo, que permite reduzir a hiperatividade da bexiga.

    
    
    

    A cirurgia vesical é a última opção de tratamento, funcionando como ilustrado na figura: o aumento da capacidade da bexiga diminui a sua pressão interna no enchimento, permitindo que retenha mais urina.

    
    
    
    

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